Реферат на тему Обязательное медицинское страхование в РФ и его правовое регулирование

Содержание


Введение 3
§ 1. Историческая справка 4
§ 2. Обязательное медицинское страхование в РФ 5
§ 3. Анализ правовых аспектов совершенствования российской модели обязательного медицинского страхования 7
3.1. Объект ОМС 9
3.2. Субъекты ОМС 9
3.3. Финансовая природа медицинского страхования 12
3.4. Уровень помощи по медицинскому страхованию 14
3.5. Основные варианты реформирования системы ОМС в РФ 18
3.6. Выводы и предложения для законодателей 19
Заключение 21
Список используемой литературы 23
Приложение 1. Словарь терминов по медицинскому страхованию 25
Приложение 2 35


Введение

В данной работе рассматривается тема "Обязательное медицинское страхование в РФ и его правовое регулирование".
Обязательное страхование - форма страхования, при которой отношения между страхователем и страховщиком возникают в силу действующего законодательства и не требуют, как это имеет место в добровольном страховании, предварительного соглашения сторон.
Обязательное страхование в России можно подразделить на обязательное государственное страхование, страхование, которое предусмотрено различными законодательными актами, и обязательное медицинское страхование. В РФ наиболее известным видом обязательного страхования является обязательное медицинское страхование (ОМС).
Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. (Ст. 1 Закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации").
В основе системы обязательного медицинского страхования лежат следующие экономические и правовые принципы:
1. Обязательное медицинское страхование распространяется на всех граждан страны независимо от возраста, пола, состояния здоровья, места жительства и доходов. Все граждане страны имеют право на получение бесплатных медицинских услуг включенных в программу обязательного медицинского страхования.
2. Программа обязательного медицинского страхования финансируется государством.
3. Страховые взносы перечисляются на всех граждан, однако использование перечисленных ресурсов осуществляется только при обращении за медицинской помощью - принцип "здоровый платит за больного". Граждане с различным уровнем дохода имеют одинаковое право на получение медицинских услуг, однако начисление в страховой фонд осуществляется в зависимости от объема личного дохода - принцип "богатый платит за бедного".
Рассмотрим подробнее обязательное медицинское страхование в РФ и его правовое регулирование.

§ 1. Историческая справка

Страховая медицина как форма социальной защиты работающего населения появилась в России еще в начале ХХ века, с принятием в1912г. закона о страховании рабочих промышленных предприятий и их семей. Однако она распространялась только на крупные предприятия. Застрахованным обеспечивались амбулаторное лечение и первая медицинская помощь при острых заболеваниях. Финансирование имело долевой характер: при этом взносы работников в 1,5 раза превышали платежи работодателей.
Сразу же после Октябрьской революции 1917 г. стала осуществляться программа социального страхования, предполагающая передачу больничным кассам амбулаторий, больниц, лечебно-оздоровительных учреждений. Предполагалось, что страховая медицина станет составной частью здравоохранения. Такая модель просуществовала до начала 30-х годов.
К концу 80-х годов ситуация в здравоохранении характеризовалась низкой доступностью и качеством медицинской помощи, плохим состоянием материально-технической базы.
С принятием в 1991 г. Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" начался новый этап в развитии отечественного здравоохранения. Выбор в пользу страховой медицины обусловлен как формированием дополнительного источника финансирования здравоохранения за счет страховых взносов, так и необходимостью решения вопросов повышения качества медицинской помощи за счет привлечения страховых компаний. Основной функцией страховых медицинских компаний является именно защита прав застрахованных. Именно в страховую компанию должен обращаться гражданин, если ему отказали в медицинской помощи, предоставили ее некачественно или потребовали оплатить те услуги, которые должны предоставляться бесплатно.

§ 2. Обязательное медицинское страхование в РФ

В РФ медицинское страхование - это форма личного страхования, гарантирующая гражданам получение медицинской помощи при возникновении страхового случая за счет накопленных средств (в том числе в государственной и муниципальной системах здравоохранения). Финансирование профилактических мероприятий (диспансеризации, вакцинации и др.) обычно исключено из покрытия. Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательное (всеобщее для населения РФ) и добровольное (коллективное и индивидуальное) по соответствующим программам, в которых содержится исчерпывающий перечень медицинских услуг (объем лечебно-профилактической помощи), оказываемой в каждом случае. Субъектами медицинского страхования выступают гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение (амбулатория, больница, диспансер, клиника, поликлиника, родильный дом и др.). Объекты медицинского страхования: болезни, недомогания, травмы и т.п., требующие определенной медицинской помощи при возникновении страхового случая за счет накопленных страхователями средств. В системе обязательного медицинского страхования (ОМС) страхователями выступают: местные администрации (для неработающего населения); предприятия, учреждения, организации, а также лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий (для работающих). В системе добровольного медицинского страхования (ДМС) страхователями выступают