Реферат на тему Методы и приемы когнитивной психотерапии

Содержание


Введение 3
1. Простые техники когнитивно-поведенческой терапии 4
2. Приемы когнитивной терапии А. Бека 7
3. Методы когнитивной психотерапии 15
3.1. Рекурсивные (повторные) вопросы 16
3.2. Метод выявления центрального убеждения 16
3.3. Тактика проработки поверхностных и центральных убеждений 17
Заключение 18
Список используемой литературы 21


Введение

В данной работе рассматривается тема "Методы и приемы когнитивной психотерапии". Когнитивное направление возникло вследствие осознания недостаточности воздействий только на внешнее поведение пациента, понимания необходимости в ряде случаев модификации познавательной (когнитивной) сферы с целью повышения эффективности терапии.
Это направление ставит перед собой задачу воздействовать прямо на когнитивные процессы (мысли, ожидания, установки).
Необходимость прямого воздействия на когнитивную сферу понятна у тех пациентов, у которых мысли приобретают навязчивый характер, и ясно, что такие мысли должны стать главной мишенью терапии. Например, когда у больной появляются назойливые образные воспоминания о позорном событии в своем прошлом, сопровождающиеся чувством раскаяния, вины. В другом примере, когда у больной имеются навязчивые мысли, связанные с обвинениями себя в смерти близкого человека типа: "Я не сделала всего, что надо было сделать. Я виновата в его смерти". В случае, когда больной имеет навязчивые страхи замкнутых пространств, сопровождающиеся мыслями о том, что у него в этой ситуации обязательно возникнет удушье с неизбежной смертью.
У некоторых пациентов когниции могут быть поддерживающими условиями дезадаптивного поведения (поведения-мишени терапии), например, у застенчивого юноши ожидания неудачи, кажущееся ему неприятие его другими, мысли типа: "У меня все равно ничего не выйдет" усиливают соответствующее неуверенное поведение. Эти мысли не только повышают уровень его тревоги в ситуации, мешая ему свободно функционировать, но могут стать и программой самореализующегося пророчества неудачи.
Своеобразие когнитивных техник можно лучше понять путем сравнения их с другими, не когнитивными техниками. Ряд описанных ранее методик также изменяет когниции индивида, но делает это не прямо, сначала модифицируя внешнее поведение. Когниции при их использовании изменяются вторично. Изменение внешнего поведения является целью терапии и может привести, а может и не привести к изменению когниции. Например, после применения имплозии пациент может изменить представление об избегаемой ситуации и своих возможностях. У него могут появиться мысли типа: "Ничего страшного нет в этой ситуации. Я могу быть в этой ситуации", и т.д. Изменение когниции при использовании этих техник - заведомо неуправляемый процесс, и этим они отличаются от когнитивных методов.
Когниции при использовании некогнитивных техник не являются мишенью терапии, а используются как инструменты для достижения изменений открытого неадаптивного поведения. Обращение к когнитивным процессам, например, к воображению пациента, отмечается при многих некогнитивных методах (систематическая десенситизадия, скрытая сенситизация, имплозия и др.), но смысл и цель такого обращения существенно различны.
Итак, когнитивная терапия имеет цель прямо и прежде всего модифицировать когниции человека. Как же работает когнитивный терапевт с таким неопределенным, ненаблюдаемым явлением, как когниции (мысли, установки, ожидания)? Когниции, определенные в операциональных терминах, могут быть названы саморазговором. Операциональное определение когниций как саморазговора делает понятным, как когниций воздействуют на поведение, и открывает еще один способ воздействия на поведение с помощью модификации соответствующих когниций. Поэтому работа в любой системе когнитивно-поведенческой терапии предполагает принятие клиентом гипотезы о влиянии когниций на поведение. Только после принятия этой гипотезы возможно начало работы с пациентом.
Рассмотрим основные методы и приемы когнитивной психотерапии.

1. Простые техники когнитивно-поведенческой терапии

Остановка мыслей. Техника остановки мыслей была описана Дж. Бейном [Bain J.А., 1928], введена в практику поведенческих техник Дж. Вольпе [Wolpe J., 1958] и является одной из самых простых техник когнитивно-поведенческой терапии. Как следует из названия, она предназначена для прекращения нежелательных мыслей, навязчивых мыслей о наличии какого-либо тяжелого заболевания, о возможном заражении тяжелой инфекцией и др., самоуничижительных мыслей типа "я полное ничтожество, ничего не стою", и т.д., депрессивных идей типа "меня не ждет ничего хорошего в жизни, я не достоин своих друзей", и т.д. Техника остановки мыслей может быть отнесена к разряду поведенческих техник самоконтроля, поскольку после освоения ее при содействии терапевта она может потом самостоятельно применяться пациентом.
Этап освоения техники предполагает участие терапевта. Чтобы научить клиента процедуре остановки мыслей, терапевт сначала предлагает ему хорошо сконцентрироваться на нежелательных мыслях. Чтобы облегчить такую концентрацию, лучше даже работать с закрытыми глазами. Клиент инструктируется просигнализировать терапевту о моменте, когда нежелательные мысли будут четко представлены в его сознании. Необходимо только, чтобы сигнал был невербальным. В качестве такого сигнала часто выбирается подъем указательного пальца. Как только клиент продемонстрирует сигнал, терапевт громко командует: "Стоп". Вслед за этим клиента просят описать, что произошло, и, как правило, он сообщает, что мысли исчезли. После повторения процедуры несколько раз с позитивным результатом, клиент инструктируется применять технику самостоятельно, при этом вначале вслух громко произносить команду: "Стоп". При успешном результате перейти на энергичное произнесение команды про себя. Если мыслей не отмечается, то задача первого этапа - не думать о неприятных мыслях - решена.
Задача второго этапа - заполнить пустоту, возникающую после остановки дезадаптивных мыслей, заменить их на позитивные мысли, несовместимые с