Курсовая на тему Отношение к болезни и механизмы психологической защиты у больных алкоголизмом

Оглавление


Введение 3
Глава 1. Литературный обзор 7
1.1. Отношение к болезни у больных алкоголизмом 7
1.2. Основные представления о механизмах психологической защиты 15
1.3. Механизмы психологической защиты при алкоголизме 24
Глава 2. Методы и результат исследования 30
2.1. Материал исследования 30
2.2. Клинико-психологические методы исследования 33
2.3. Экспериментально-психологические методы исследования 34
Заключение 37
Список используемой литературы 39

Введение

Актуальность проблемы. Реабилитационное направление в современной медицине, одним из самых важных принципов которого является личностный подход к больному, в отечественной медицинской психологии связанный с работами В.Н.Мясищева, подчеркивает важность изучения особенностей личности больного, его позиций по отношению к своей болезни и лечению (Кабанов М.М.,1985). В клинике алкоголизма этому уделяется особенное внимание, т.к. отношение к болезни у больных алкоголизмом является проблемой, с которой связаны значительные трудности в лечении этого заболевания. Объясняется это особым клинико-психологическим феноменом, выражающемся в отрицании существования болезни – анозогнозии. Влияние, которое алкогольная анозогнозия оказывает на течение болезни, и те трудности, с которыми приходится сталкиваться во время ее преодоления в процессе противоалкогольного лечения привели к тому, что большинство авторов рассматривают анозогнозию в качестве основной и определяющей составляющей отношения к болезни у больных алкоголизмом. Можно сказать, что эта проблема существенным образом влияет и на решение профилактических задач (Спивак Л.И., Поляков В.П., 1982).
В связи с значимостью этой проблемы рядом исследователей проводились попытки изучения отношения к болезни у больных алкоголизмом и, в частности, алкогольной анозогнозии, представления о которой претерпели определенную динамику на протяжении последних десятилетий. Описания этого феномена носили преимущественно теоретико-описательный характер и оказались недостаточно доказательными. Это касается в первую очередь отсутствия у исследователей единства взглядов на содержательную характеристику анозогнозии, которая изначально рассматривалась как следствие психоорганического синдрома (Лукомский И. И.,1960;Энтин Г.М.,1973) и алкогольных изменений личности (Познанский А.С, 1974), а впоследствии как проявление системы психологической защиты (Бокий И.В., Цыцарев С.В.,1985; Классен И.А.,Шмакова М.А.,1986).
В целом, анализ литературы показал, что до сих пор не проводилось комплексного экспериментально-психологического и клинико-психологического исследования отношения к болезни и специфики психологических защитных механизмов у больных алкоголизмом, включающего в себя как содержательный анализ этих феноменов, так и их связь с другими подсистемами личности (познавательными, характерологическими, эмоциональными) и выявления роли этих подсистем в формировании всей структуры отношения к болезни у больных алкоголизмом.
В связи с этим и была поставлена цель настоящей работы: комплексное клинико-психологическое и экспериментально-психологическое исследование структуры и типологии отношения к болезни и механизмов психологической защиты у больных алкоголизмом, в связи с задачами усовершенствования психологической диагностики и психологической коррекции. отношение болезнь алкоголизм коррекция
Основные задачи исследования:
Изучить клинико-психологические представления о реакциях личности на болезнь у больных алкоголизмом.
Изучить влияние некоторых характеристик личности и интеллектуально-мнестических нарушений, возникающих в процессе болезни, на отношение к болезни и защитную структуру больных алкоголизмом.
Провести экспериментально-психологическое исследование особенностей отношения к болезни у больных алкоголизмом.
Исследовать структуру и механизмы психологической защиты у больных алкоголизмом и их роль в формировании алкогольной анозогнозии.
Провести сравнительный анализ результатов клинико-психологического и экспериментально-психологического исследований, с целью выделения основных факторов, влияющих на формирование отношения к болезни.
На основании учета своеобразия структуры механизмов психологической защиты и отношения к болезни выделить критерии повышения эффективности психологической коррекции в системе комплексной терапии больных алкоголизмом.
Научная новизна. Впервые предпринята попытка экспериментально-психологического изучения взаимосвязей типов отношения к болезни и механизмов психологической защиты у больных алкоголизмом. При этом, впервые использован на больных алкоголизмом опросник для диагностики механизмов психологической защиты Life Style Index (LSI)(индекс жизненного стиля) (Plutchik R.,Keller-man H., Conte H.,1979) и выявлена специфичность стиля защитного реагирования больных алкоголизмом по-сравнению со здоровыми испытуемыми. Также впервые проведена экспериментально-психологическая оценка влияния интеллектуально-мнестических нарушений, выявленных с помощью патопсихологических методик, на выраженность алкогольной анозогнозии у больных алкоголизмом.
Практическая значимость исследования. Проведенное исследование позволило с одной стороны оценить влияние интеллектуально-мнестических нарушений, возникающих в процессе болезни на формирование отношения к болезни у больных алкоголизмом, а с другой стороны выделить характеристики участвующие в формировании этого отношения. В связи с этим оказалось возможным оценить значение ряда исследованных признаков для нужд психодиагностики и психотерапии. Так, использование при психологическом исследовании методики «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ) дает возможность не только оценить особенности сформированного типа отношения к болезни, который может быть как относительно благоприятным так и неблагоприятным, но и характер трудностей, которые в связи с этим могут возникать при психотерапевтическом воздействии. Данные методики LSI дополняют картину личностных особенностей пациента характеристиками стиля его защитного реагирования, которые также рекомендуется использовать в процессе психотерапии больных алкоголизмом. Кроме того, методику LSI можно использовать с той же целью в психодиагностической работе со здоровыми испытуемыми и больными других нозологических категорий.
На основе данного диссертационного исследования написаны 4 статьи, а также сделан доклад на заседании секции наркологии Санкт-Петербургского Российского медицинского общества психиатров.
Наличие интеллектуально-мнестических нарушений, выявляемых с помощью экспериментально-психологических методик, в рамках психоорганического синдрома у больных алкоголизмом 2 стадии не является фактором оказывающим влияние на выраженность алкогольной анозогнозии.
Отрицание болезни у больных алкоголизмом несет в себе функцию защиты и является частью общей структуры отношения к болезни. Выраженность отрицания уменьшается по мере течения болезни.
Отношение к болезни в целом формируется в соответствии с наличием или отсутствием аффективно-волевых нарушений и преморбидных черт личности.

Глава 1. Литературный обзор

1.1. Отношение к болезни у больных алкоголизмом

Для обозначения внутренней картины болезни широко используются такие понятия как «аутопластическая картина болезни», «переживание болезни», «сознание болезни», «концепция болезни», «реакция личности на болезнь»,»отношение к болезни» и др. Все эти понятия могут рассматриваться, в известной мере, как синонимы, т.к. они по-существу отражают комплекс переживаний и ощущений больного, его интеллектуальных и эмоциональных реакций на болезнь, лечение и взаимодействие с окружающими. При этом, следует подчеркнуть, что понятие «отношение к болезни», представляется наиболее обоснованным с позиций теории личности как системы отношений (Мясищев В.М.,1960; Личко А.Е., 1977; Вассерман Л.И.,1990).
Понятие отношения к болезни у больных алкоголизмом в отечественной литературе чаще всего связывается в той или иной степени с феноменом алкогольной анозогнозии (отрицанием болезни), которая является одним из основных клинических проявлений алкоголизма, серьезно препятствующих эффективности противоалкогольного лечения .
В литературе анозогнозия рассматривается по-разному и как проявление психоорганического синдрома (Лукомский И.И.,1960; Энтин Г.М.,1979),и как следствие алкогольных изменений личности (Познанский А.С, 1974),и как отражение самосознания личности (Бобров А.Е., 1988); ряд авторов трактует ее как систему психологической защиты (Бокий И.В., Цыцарев С.В.,1985; Классен И.А.,
Шмакова М.А.,1986). При этом, предполагается, что защитная функция анозогнозии связана, с одной стороны, с физической зависимостью от алкоголя, а с другой – с необходимостью социально-психологической адаптации и вытекающей отсюда попытки избежать «клейма» больного алкоголизмом (Гузиков Б.М. и др.,1980; Гузиков Б.М». .Мейроян А.А., 1988). По мнению М.С.Павлова (1978) помимо механизмов психологической защиты на формирование анозогнозии оказывают свое влияние и отставание соматических расстройств от выраженности остальных симптомов алкоголизма, а также неоднозначная оценка состояния больного, даваемая в разных группах окружающих его лиц.
Несмотря на разницу в попытках объяснения феномена анозогнозии большинство авторов сходны в определении содержания этого понятия, которое рассматривается как некритическая оценка своего состояния, заключающаяся в отрицании как заболевания в целом, так и его симптомов. Влияние же на формирование анозогнозии разных факторов – биологических, личностных и социальных предполагает использование комплексного подхода при рассмотрении этого феномена.
Системный подход позволяет разносторонне исследовать личность больного и оценить ее эмоциональные, характерологические, интеллектуально-мнестические и другие свойства. При этом выявляется важная роль особенностей интеллектуально-мнестической сферы и ее нарушений, возникающих в процессе развития болезни у больных алкоголизмом, в формировании отношения к болезни.
Отмечено, что у больных алкоголизмом наблюдаются изменения в функционировании познавательных процессов. Это главным образом относится к ослаблению памяти. Так в исследовании J.Ryan, C.Lewis (1988) больные продемонстрировали худшую память по всем 5 индексам модифицированной шкалы Векслера и по 5 из 12 субтестов, У них достоверно худшими по сравнению с контрольной группой были показатели концентрации внимания, вербальной, зрительной, общей и долговременной видов памяти. При этом вначале более явным оказывается снижение удержания в памяти, а затем самого запоминания. По данным Т.А.Маховой (1988) у больных алкоголизмом наряду с сохранной структурой воспроизведения страдает содержание в памяти репрезентируемых образов, понятий,, т.е, нарушается когнитивный компонент памяти.
Нарушения памяти во многом зависят от недостаточности внимания, его сосредоточения и особенно устойчивости, что может быть связано с нарастанием сдвига в балансе основных нервных процессов в сторону торможения, которое по мнению В.Н.Кузнецова,, А.В.Олейника и др.(1989) является одним из нейрофизиологических механизмов,, лежащих в основе психоорганического синдрома, наблюдающегося при алкоголизме.
И.П.Лысенко и А.Д.Ревенок (1988) в постабстинентном периоде наблюдали нарушение уровня работоспособности, снижение уровня обобщения и отвлечения.
Несмотря на вышеизложенное, по данным ряда исследователей, некоторые показатели интеллектуально-мнестической деятельности у больных 1,2 стадии могут быть улучшены по мере воздержания и в процессе лечения. Это касается разных аспектов интеллекта: показателей памяти (Худик В.А.,1983); функций устной речи, которая
улучшается уже спустя 2-3 недели после отказа от алкоголя; способности удержания новой информации и анализа сложных понятий, которые улучшаются через 2 мес., а после 4 мес. воздержания констатировано значительное улучшение познавательной способности., в частности визуально-пространственной, сферы внимания и психомоторных операций (Centofanti М.,Carusi G.,Antonionl R., Spaziani D., Casacchla M.,1988).
Ряд авторов считает, что хотя некоторые интеллектуально-мнестические нарушения у больных алкоголизмом исчезают спонтанно после прекращения употребления алкоголя, другие, более устойчивые их формы требуют коррекции. К последним относится когнитивный дефицит, затрудняющий решение зрительно-пространственных задач, но, как выяснилось он может быть в значительной мере устранен с помощью специального тренинга (Goldman Robert S., Goldman Mark S.,1988; Forsberg Linda K..Goldman Mark S.,1987). Наблюдения показали, что этот тренинг, как и неструктурированная практика стимуляции когнитивных функций приводит к лучшему их восстановлению по-сравнению с группой больных алкоголизмом., с которыми подобных занятий не проводилось. При этом имевшееся улучшение у больных сравнимо с уровнем функционирования у здоровых (Stringer A., Goldman М.,1988; G